谢金平医生的科普号

咳嗽是临床上常见的病症，其病因复杂，在耳鼻喉科门诊常常看到许多因咽痒、咳嗽来就诊的患者，病人自诉阵发性咽痒呛咳，虽经消炎、止咳等药物治疗，但疗效不显著,反复不愈，那么什么原因会导致这种情况呢？很多人对此认识不够，以至于失治误治，其实这是由于咽喉部病变所致咳嗽，它有别于支气管炎、肺部感染所致的咳嗽，又称之为喉源性咳嗽。 喉源性咳嗽这一病名由中医喉科泰斗干祖望教授首先提出，是指咽喉部病变所造成的咳嗽，咽痒如有蚁行，或咽喉部如有异物阻塞，咳嗽因痒而作，不痒不咳。祖国医学认为多因外感风热，外邪滞留于肺卫，或失治误治，滥用甘润之品，或相火偏旺，浮越清窍所致。 近年来由于温室效应的影响，空气干燥、环境污染、空气中粉尘异味气体的刺激以及细菌病毒的感染，导致喉源性咳嗽的发病率呈上升趋势。喉源性咳嗽又称过敏性咽炎、变态反应性咽炎，是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病，临床上显示，多数的过敏性咽炎患者，大都是因过敏源从鼻腔、口腔到达咽喉部，咽喉部粘膜受到刺激而发病。 过敏性咽炎的特点为：咳嗽伴有咽痒，咽部有异物感、干涩、隐痛等，痰少或干咳无痰，咳嗽多发生在睡前或早上，多呈阵发性，可因刺激气味而诱发；部分患者发病前有过感冒史或刺激物接触史（包括新房装修等）；患者有过其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎等，有些患者咽部有过激光、微波、冷冻等治疗史。检查见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，发病初期胸片往往无明显异常。 因此，当你出现类似上述症状时，不要盲目大量使用消炎止咳糖浆及含片之类,因过甜之品，不但助湿生痰，更有阻遏体内诸邪外泄之弊；如单纯服用太多抗生素，不但对过敏性疾病没有疗效，有可能导致咽喉部正常菌群失调，同时也会引起细菌耐药性加强，免疫功能低下，抵抗力减退，致使病情反复难愈。过敏性咽炎的防治 由于过敏性咽炎属于变态反应性疾病，因此，在治疗时应积极抗过敏和对症治疗。我们治疗本病是在辩证施治的基础上，除采用自拟的中药内服、抗过敏治疗外，还局部配合药物雾化吸入，这样能直接稀释并清除咽喉部的分泌物和过敏原，较快缓解变态反应，降低迷走神经的高反应性，内外合治，疗效显著；如同时伴变应性鼻炎、鼻炎、鼻窦炎等病，有分泌物倒流刺激咽部，应积极治疗相关的疾病。 有许多过敏性咽炎患者患病初期自认为是着凉或感冒，没有引起足够重视，从而延误了治疗时机；还有部分患者没有及时针对过敏症状进行治疗，而是常常按支气管炎、肺炎等进行治疗，导致疾病迁延不愈。如反复发作还很容易导致合并其他感染，大大增加了治疗难度。 另外，生活当中还有许许多多外部因素会直接加重过敏性咽炎。比如说天气突然变寒冷、空气干燥、接触刺激性气味，食用过甜饮品、大量食用海鲜、嗜好抽烟喝酒、情绪长期低落、生活工作过度紧张劳累等等都会直接影响到咽炎的发作程度，因此，对于过敏性咽炎患者，增强机体细胞免疫力，改善过敏体质，是防治过敏性咽炎的核心环节。平时要尽量远离可能诱发本病的过敏源，避免接触刺激性气味，忌食辛辣、酸甜、羊肉、鱼虾海鲜之品，坚持晨起用淡盐水漱口等、预防感冒，减少本病的复发。

一、什么是鼻咽部？在解剖学上，对咽部人为地划分为三个部分，即鼻咽部、口咽部、喉咽部。口咽部是张嘴即可以见到的咽部，位于口腔的后方，故称口咽部。口咽部的前方就是口腔。口咽部的重要组织结构有软腭、悬雍垂、腭扁桃体（俗称扁桃体）。口咽部的后壁表面是黏膜，是颈部组织口咽段的前方。慢性咽炎时，可以看到后壁表面散在的有颗粒状的滤泡增生，称为淋巴滤泡；若后壁黏膜两侧呈纵行隆起的线条状组织，称为咽侧索，也是慢性炎症的现象。鼻咽部在口咽部的上方，鼻腔的后方，故称鼻咽部。鼻咽部的前方与鼻腔的后方通道相通。鼻咽部的两侧有咽鼓管的开口。咽鼓管是连接鼻咽部与中耳腔的通气管道。鼻咽的功能主要是通畅气息。喉咽部位于口咽部的下方，喉部的上方，故称喉咽部，也是食物的必经之道。二、什么是鼻后滴漏综合征？鼻后漏，是指鼻内分泌物向后流入鼻咽部的感觉；鼻后滴漏综合征是指因鼻腔、鼻窦的变态反应性或非变态反应性炎症分泌物向后流入鼻咽部，从而引起以慢性咳嗽、咽异物感、咽痒、发堵感，以及咽部粘痰附着感等一系列症状为主要特点的临床症候。原发于鼻咽部的炎症也可引起类似症状。它可以是患者就诊的唯一症状,也可为伴随症状。三、哪些原因可以引起鼻后滴漏综合征引起鼻后滴漏综合征的常见病因有：1、慢性鼻炎：慢性鼻炎时，由于鼻黏膜的慢性炎症，导致分泌物增多，其中，特别是鼻腔后部的慢性炎症，引起分泌物向后倒流入鼻咽部2、慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎时，鼻内分泌物来自于鼻窦的慢性炎症所引起，向后流入鼻咽部。其中，特别是蝶窦炎、筛窦炎时更容易出现分泌物向后流。3、变态反应性鼻炎：变态反应性鼻炎时，鼻内分泌物大量增加，很容易引起分泌物向后流。4、鼻腔其他疾病：鼻腔的其他疾病均可能引起鼻腔的慢性炎症及炎症性分泌物，此分泌物均可能向后入鼻咽部。较较常见的是鼻中隔偏曲、鼻息肉。5、鼻咽部慢性炎症：鼻咽部的慢性炎症（鼻咽炎）、儿童的腺样体肥大、成年人的腺样体残留，都可以引起鼻咽部的分泌物的增加，从而产生鼻咽部有分泌物的感觉或者鼻涕后流的感觉。6、鼻咽部与鼻腔的新生物：鼻咽部与鼻腔的新生物（一般属于肿瘤），可以引起相应部位的慢性炎症反应，从而产生分泌物，出现鼻后漏症状。四、鼻后漏综合征有哪些症状？鼻后漏综合征的常见症状有：1、鼻咽部异物感：似鼻腔内分泌物向后流入鼻咽部的异常感觉，或鼻咽部如痰粘着感不适。2、咽痒、慢性咳嗽：由于分泌物的刺激，引起鼻咽部的慢性炎症改变后，诱发咽痒症状，痒则咳嗽，时欲“吭喀”、清嗓，少痰或无痰；由于涕后流，也有部分患者出现咽喉“痰多”的症状，时欲吐痰或回吸性吐痰多。3、干燥感：由于鼻咽部的慢性炎症，可能出现鼻咽部干燥不适感。五、鼻后漏综合征有何危害？1、属于鼻腔或鼻窦的慢性炎症，具体是何种性质的炎症，是否属于非炎症性因素（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）所致，需要在门诊检查，必要时鼻部纤维镜，或鼻部X线或CT照片才能确诊。2、属于鼻咽部的慢性炎症或腺样体病变。一般情况下宜行纤维喉镜检查才能确诊。3、由于鼻咽部的慢性炎症，可能引起非化脓性中耳炎，出现耳内胀闷闭塞感，或有轻微耳痛，或引起耳鸣、听力下降。非化脓性中耳炎的确诊一般需要进行电测听检查、声阻抗检查才能确诊。4、也有可能属于鼻腔、鼻窦、鼻咽部新生物。此类新生物一般属于肿瘤，应当进行病理切片才能确诊。六、鼻后漏综合征如何治疗？以病因治疗为主。如果属于炎症性因素所致者，一般需要同时治疗鼻部（或鼻窦）的炎症与鼻咽部的炎症。1、对症处理：无论是什么鼻病，针对鼻内有分泌物后流的情况，主要考虑采用：A、激素类药物喷鼻：常用的有辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）、伯克纳（丙酸倍氯米松）、曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)，糠酸莫米松鼻雾剂（内舒拿），等等，每天喷鼻（按照药物说明书使用），连续性使用一段时间。其主要作用机理是，通过激素抑制鼻腔的变态反应性，抑制鼻黏膜慢性炎症，抑制鼻分泌物的产生。B、抗组织胺类药物喷鼻。常用的有：氮淖斯汀鼻雾剂（敏奇），酮替芬滴鼻液、盐酸西替利嗪滴剂等。其作用机理，主要是抑制鼻腔的变态反应性，抑制鼻分泌物的产生。此类药物可单独应用，也可与激素类喷鼻药配合应用，则可能使疗效进一步提高。C、清洗鼻腔法：目的是清除鼻腔慢性炎症，并有利于鼻咽部慢性炎症的消除。方法一：用生理盐水100mL左右，温度适中，自行从前鼻孔吸入，经口吐出（吐出后的不再用），每天早晚各1次，连续1周。如果需要继续治疗，间歇1周后进行。方法二、白芷10g射干10g桔梗10g浙贝母10g黄柏6g苦参6g硼砂3g。将前六味药物水浸2小时后，煎沸至少30分钟，倒出药液后将硼砂冲化。然后药渣加水又煎至少30分钟，再倒出第二次的药液，两次的药液混合后，用新妙布过滤（去渣）。两次的药液大约为300mL左右（250~350mL）。每天早晚用过滤后的药液100mL（温度适中）自行吸入鼻腔，并从口中吐出（吐出后的药液不再用），早晚各1次，连续3~5天。如果需要继续治疗，间歇3~5天再用。注：吸鼻法不宜长期使用（只宜短期、间歇使用），以免将鼻腔的自我保护功能破坏。2、如果存在鼻窦炎或鼻窦炎内囊肿，按鼻窦炎与鼻窦囊肿治疗方案。参考慢性鼻窦炎的治疗：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126733.htm3、如果存在慢性鼻炎，按慢性鼻炎治疗方案。参考慢性鼻炎的治疗：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/128378.htm4、如果存在变态反应性鼻炎，按变态反应性鼻炎治疗方案。参考文章：变态反应性鼻炎问题：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/136761.htm5、如果存在鼻中隔偏曲，按鼻中隔偏曲治疗方案。参考文章：鼻中隔偏曲如何治疗：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/130599.htm6、如果存在鼻息肉，可以考虑手术摘除后，继续中医药治疗引起鼻息肉的疾病（鼻息肉常因变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎引起）。7、因有鼻咽部的炎症，需要按鼻咽炎治疗方案。8、如果存在腺样体肥大或腺样体残留，按腺样体肥大治疗方案。参考文章：腺样体肥大的治疗：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/172286.htm

特别提示：1、神经性耳鸣没有特效药物。2、本文章中提到的治疗方法，都只能是一种参考，而不是实际操作（治疗）方案。3、任何药物都有毒副作用（包括中药也一样），有可以配合使用，有不可以配合使用。4、需要使用本文章中提到的药物时，一定应当到医院去，请大夫处方，不可自己随便购药。1、神经营养剤常用的药物有：维生素B类、ATP、甲钴胺（0.5mg/次，3次/日，连续1个月，若无效不必再服）。属于近年新药的神经营养因子有：基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子（苏肽生），细胞生长肽，等。此类药物最主要的适应证与耳蜗、听神经性传导通路的损伤有关。2、血管扩张剤主要目的是改善内耳血液供应，以恢复耳的正常生理功能状态。可以配合抗组织胺药物应用（抗组织胺药物：息斯敏10mg、扑尔敏4mg、扑敏宁25mg、安其敏10mg、地氯雷他定10mg、氯雷他定10mg、依匹斯汀片10mg、敏奇（氮淖斯汀）2mg，任选一种，口服，1～2次/日,或睡前服服1次。）常药物有：（1）常用血管扩张剤，如：①川芎嗪100mg／次，３次／日；②脑嗌嗪50mg／次，2～3／日；③地巴唑10mg～20mg／次，2～3次／日；④烟酸100mg／次，3次／日（目前认为对扩张内耳血管的作用不明显，倾向于不用此药）；⑤654—2每次5～10mg，３次／日；⑥复方丹参片3片，３次／日。⑦罂杰碱30mg口服或肌注，2～3/日，或60～90mg加入5%葡萄糖500ml内，静滴，1次/日。⑧己酮可可碱，100mg口服，3次/日，或缓释剤，每天1次。⑨尼莫地平片，20mg，口服，每日3次。一般选２～３种。（2）近年新药：长春胺（奥勃兰）、长春缓缓释剤、长春西汀等，口服，任选1种。主要作用是改善内耳微循环，提高血氧含量，有利于提高听力，消除耳鸣，是近年来治疗神经性耳鸣、神经性耳聋最常用的药物。3、抗凝药肝素、蝮蛇抗栓酶、尿激酶，静脉给药。4、抗惊厥药（1）卡马西平：采用递增法。首次100mg睡前口服，以后每天增加100mg，共1周，至每次200mg，每天3次，连续两周无效即停药，如有效可每周100mg减量，至每天100mg作为维持量。卡马西平副作用较大，服药期间应注意肝肾功能。（2）苯妥英钠：不适合于使用卡马西平者，静脉注射，效果较卡马西平逊。（3）扑癫酮：首次0.15mg，以后每周增加0.25mg至每天700mg时停药。效果与卡马西平类似，副作用较卡马西平少，无需查验肝功能。（4）氯硝安定：每次0.5mg，每晚1次，共1周。无效改用0.5mg，每天2次，共1周。再0.5mg，每天3次，共1周，仍无效即停药。5、镇静药（1）安定，2.5mg，每天3次口服，1～周有效，不必长期服药。（2）舒乐安定，1mg，每天1～2次口服。6、抗焦虑药（抗忧郁药）适合于有明显抑郁、焦虑症状者。常用药物有：阿米替林、麦普替林、丙咪嗪、止吐宁、多虑平、阿普唑仑、舒必利等。任选1种。7、肌肉松弛剤对头颈部有紧引感、不适感、易疲劳感的耳鸣患者较为适合。常用药物有：乙哌立松（口服，对颈源性耳鸣效果较好）、盐酸替扎尼定（乙哌立松无效时使用，口服），脑脉宁（口服）、芬那露（口服）、麦奥那（口服，连续2周）。8、糖皮质激素在突发性聋、梅尼埃病发作期，以及病程尚短的神经性耳鸣（西药引起，或原因不明）时可以全身性用药（口服或静脉），对其他耳鸣者可以采用咽鼓管途径或鼓膜途径给药。以2mg/0.5ml鼓室注入，2周1次，4～5次1疗程。注射后有一过性眩晕。9、西比灵（盐酸氟桂嗪）属钙离子通道阻滞剤，抑制过量钙离子向细胞内转移。可改善内耳微循环，降低前庭兴奋性，直接保护缺氧的脑细胞。用于治疗周围性与中枢性眩晕，以及由此引起的耳鸣耳聋。同时可以改善睡眠。5mg，口服，每天1次。副作用少。10、麻醉药：适合于耳鸣严重者，可以抑制耳鸣。常用利多卡因。取其抗惊厥的作用，抑制听觉传导径路反射弧中神经元的过度活动，对低频耳鸣效果优于高频耳鸣效果。对耳鸣缓解作用时间较短，一般为几分钟至几小时。联合使用长效镇静剤（如奋乃静、阿米替林，等）时，对保持静脉内大剤量利多卡因的效果很有帮助。利多卡因静脉注射可鉴别性耳鸣与内耳性耳鸣，用药后耳鸣即刻性、一过性停止者为中枢性耳鸣，无变化者为内耳性耳鸣。试验方法：100mg加注射用水5ml，30秒钟注完，然后观察患者的耳鸣情况并进行电测听检查，耳鸣响度降低20以上者为阳性，阳性者可以使用卡马西平治疗，效果较好。治疗耳鸣用法：A、1%利多卡因10ml，静脉注射，1～2分钟缓慢注完。B、鼓室内注射：4%利多卡因0.1～1ml。5日1次，4～5次1疗程。应住院观察，当天禁食，注射前2小时服止吐药，注射前1小时静注碳酸氢钠。注射时患者保持安静，不讲话，不作吞咽动作。注射后10～60分钟患者将出现一过性眼震与强烈眩晕，患者宜侧卧。30分钟内反应最重，注射后2-3小时内该耳功能一过性减退。该项治疗反应强烈，不宜推广应用。C、按1～2mg/kg，以1%溶液缓慢静脉注射，5分钟注完。每天1次，7天为1疗程，休息1周可行第2疗程。一般需住院治疗，治疗后需卧床休息1小时。D、2％利多卡因6m1，加入10葡萄糖液500m]中．以每分钟2m]的速度静脉点滴，以后每天递增2ml直至l2ml，以此浓度维持3天，隔3天再重复如前所述的治疗过程．治疗共l5天。E、2%利多卡因溶于10%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液500mL，静脉滴注，首次100mg，以后每日增加剂量20mg，至200mg维持，2小时滴完,时同时辅以高压氧及复方丹参注射液、三磷酸腺苷(ATP)、B族维生素、辅酶A等药物治疗，1次／日，14天为1个疗程。11、神经性耳鸣、神经性耳聋的常用中成药制剂可以分为二类。一类是按辨证论治选择使用相应的中成药。如肝火耳鸣，可以选用龙胆泻肝丸，肾阴亏虚耳鸣，可以选用耳聋左慈丸，气虚耳鸣可以选用补中益气丸，气滞血瘀证，可以选用活血化瘀中成药。二类是选择使用具有活血化瘀作用，改善血液流变学、改善脑血管血液供应障碍的中成药。此类药物较多，常用的有：银杏叶片、复方丹参片、复方丹参滴丸、复方天麻密环糖肽片、益心酮片、愈风宁心片、活血通脉片、抗栓胶囊、灯盏细辛胶囊、镇脑宁胶囊，等等。

如果是第一次患急性扁桃体炎，就应当注意彻底治愈，以免迁延成慢性的；如果已经有过慢性扁桃体炎，或急性扁桃体炎反复发作，在治疗好急性症状后，应当继续按慢性扁桃体炎治疗。请参考文章：如何治疗慢性扁桃体炎小儿慢性扁桃体炎与小儿扁桃体肥大究竟应当如何治疗...专家论著：扁桃体炎的中医药疗法一、什么是急性扁桃体炎？急性扁桃体炎分为两种，即：急性非化脓性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。1、急性非化脓性扁桃体炎：本病是由于病毒感染所引起的扁桃体表面黏膜组织的急性非化脓性炎症。其主要临床特点是新病咽痛，轻度发热恶寒，扁桃体表面黏膜充血、无化脓现象。2、急性化脓性扁桃体炎：本病是由于化脓性细菌引起的扁桃体隐窝或扁桃体实质组织的急性化脓性炎症。其主要临床特点是新病咽痛多较严重，或伴明显畏寒发热，扁桃体充血肿胀显著，并引起化脓现象，颌下淋巴结肿痛。二、急性扁桃体炎是如何引起的1、扁桃体表面或隐窝平时就有致病微生物，病毒与细菌，但人体免疫功能正常时，它们并不致病，一旦当身体抵抗斩下降之时，这些致病微生物就会大量繁殖，从而引起感染。尤其是有慢性扁桃体炎时，扁桃体本身所窝葳的致病微生物就更多，因此其复发时进展就更快。2、诱发扁桃体急性炎症的因素主要是受凉后感冒引起。在疲劳过度、烟酒过多、嗜食刺激性食物过多、妇女月经期、遇到有毒有害气体刺激后等情况时，容易引起扁桃体的发生。三、如何诊断急性扁桃体炎1、可能存在受凉、感冒病史。2、全身症状：可以出现畏寒、发热、头痛、周身不适等外感症状，或有食欲减退、咳嗽等症。小儿症状多较成人症状为重。3、局部症状：咽痛明显，吞咽时加重，严重者吞咽障碍，并引起咽喉中痰涎增多；如果是化脓性扁桃体，往往伴有同侧颌下淋巴结肿痛。4、检查：（1）急性非化脓性扁桃体炎：扁桃体表现黏膜急性充血，扁桃体隐窝口干净无分泌物。多伴有咽部黏膜急性充血。外周血象检查检查白细胞总数不升高或轻度笨嘴高；颌下淋巴结无肿大、压痛。体温不升高或轻微升高（一般不超过38度）。（2）急性化脓性扁桃体炎：扁桃体急性充血显著，肿大；扁桃体隐窝或有黄白争点状分泌物粘附者，属于隐窝型扁桃体炎（即扁桃体的隐窝内化脓），此时扁桃体多呈二度肿大；严重者，扁桃体表面腐物成片，属于滤泡型扁桃体炎，此时扁桃体多呈三度肿大。外周血象检查检查白细胞总数显著升高，颌下淋巴结肿大、压痛明显，甚至化脓。体温明显升高，多在39度以上。四、急性化脓性扁桃体炎有哪些并发症急性非化脓性扁桃体炎一般很少见到并发症。急性化脓性扁桃体炎有可能引起并发症。（1）局部与邻近器官并发症：如咽部脓肿（特别是扁桃体周围脓肿）、急性咽喉炎症、急性气管炎、肺炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性中耳炎与非化脓性中耳炎）等。（2）全身性并发症：较常见的有急性关节炎、风湿热、多种心脏病、急性肾炎、急性尿道炎、急性睾丸炎、急性隐睾炎、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。五、西医如何治疗急性扁桃体炎1、抗病毒治疗：主要针对急性非化脓性扁桃体炎。常用药物如盐酸吗林呱、金刚胺、抗病毒口服液（中成药），抗病毒胶囊（中成药），等。2、抗生素治疗：主要用于化脓性扁桃体炎，亦用于非化脓性扁桃体炎时的预防感染。常用药物有：青霉素类（应当优先考虑使用青霉素类药物，该药最常见的副作用是出现过敏；一般而言，只要不出现过敏，该药是所有抗生素类药物中最安全的。）；头孢类，以及麦迪霉素、妥舒沙星；复方新诺明（属于口服剂，属于磺胺类药物，单独应用效果很好；它主要是经过肾脏排泄，因此只要没有明显的肾功能障碍，应当优先考虑使用此药（磺胺类药物系抑菌剂，能抑制细菌蛋白质合成，使之处于静止状态；而青霉素属于细菌繁殖期杀菌剂，对静止期细菌作用弱。因此，青霉素类药物不宜与碘胺类药物同时配合使用，否则，可使青霉素的效果大大降低。），服药期间期请多饮水，以有利于肾脏排泄；其最常见的副作用是过敏性皮疹作痒与胃肠道不适；但由于价格便宜，较大的医院往往无此药，药店则均有此药，属于处方药物，请医生处方），等。以上药物可以口服或静脉给药；或先静脉给药，然后改为口服继续给药。应当在医生的指导下选择1～2种。如果用药三天以上效果差，应当考虑改用其他抗生素治疗。3、对症处理：针对发热、头痛的治疗。如氨基比林（注射剂）、扑热息痛（口服），等；如果体温过高，退烧药效果不太好，还可以采取物理降温（冷敷头部）以帮助降温，并将体温尽快地降下来，以免产生并发症或引起更严重的情况，对于小儿来讲尤其重要。小儿发热不退的情况下，最好是到医院进行急症观察性治疗，以便于及时用药。如果疾病诊断明确，确实只是急性扁桃体炎引起的发热，若属于儿童患者发热较高，可以将患儿抱出户外，有利于降低体温。4、局部治疗：口腔清洁剂（含漱剂）、局部含服或局部喷雾剂。六、中医如何治疗急性扁桃体炎1、辨证论治：根据不同的证型用药，以汤剂为主，中成药为辅。2、针灸治疗：针刺治疗、水针（空位注射）、放血疗法，等。3、局部治疗与外治：咽部含服、咽部吹药、含漱、颌下外敷，等。其中，含服药应当选择清热解毒作用强的丸剂（丸粒较小），如六神丸、喉症丸、咽立爽、点舌丸（点舌丹），每次含服1－2粒，每天含服若干次，较西药含服药物疗效更好些。七、如何彻底治愈急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎属于耳鼻喉科的三大炎症（中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎）之一，如果治疗不彻底，就容易转变为慢性炎症，使得今后容易复发，并有可能由此产生严重并发症。因此，对耳鼻喉科三大炎症，应当积极治疗、彻底治愈，不使其转为慢性炎症。彻底治疗急性化脓性扁桃体炎的关键在于：1、几种治疗方法同时配合使用：如西药、辨证论治、局部治疗。其中，特别是一部分患者由于平时使用西药较经常，加之身体免疫功能差，可能在单纯应用西药时效果差，此时一是应当改用其他西药，二是应当考虑配合中药治疗（主要是辨证论治内服汤剂，或中成药）。据临床研究表明，单独应用中药治疗与单独应用西药治疗比，在退热、消除疼痛、治愈天数等方面，中西医之间相似，中药略胜，特别是在退热方面，中药效果更胜于西药。2、在消炎治疗方面，应当足剂量、足疗程：所谓足剂量，是指用药（无论是中药或药）的剂量要求偏大；所谓足疗程是指用药至症状消除后再继续用药2－3天，能够口服者，可以在前面几天采用静脉或肌注给药，而停药后再口服给药，直至完全治愈。八、急性扁桃体炎的辨证论治1、风热证主证：新病咽痛，吞咽痛增，吞咽不利。检查见扁桃体充血，伴轻度发热，或有头痛、鼻塞。舌稍红，苔薄白或微黄，脉浮数。治法：疏风清清热，利咽止痛。处方：荆芥、防风、银花、连翘、黄芩、赤芍、桑白皮、天花粉、玄参、浙贝母、牛蒡子、甘草、桔梗。加减：略。中成药：银翘丸、银翘解毒颗、抗病毒胶囊、银翘解毒胶囊、银翘解毒片、加味银翘片、羚羊感冒片、解热感冒片、复方西羚解毒片、银翘解毒丸、金青解毒丸、复方西羚解毒丸、复方板蓝根颗粒、抗病毒口服液之类，选一种或两种。2、实热证主证：新病咽痛较重，常放射至耳痛，吞咽困难，咽中痰涎多。检查见扁桃体明显红肿，表面有脓点，软腭、悬壅垂充血水肿，颌下淋巴结肿痛明显。伴发热，口渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结。舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，利咽止痛。处方：薄荷、银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、甘草、桔梗、大黄、玄明粉。加减：略。中成药：银黄口服液、双黄连口服液、抗病毒口服液、抗感解毒口服液、清热解毒口服液、白虎合剂、复方大青叶合剂、板蓝根茶、一清颗粒、二丁颗粒、抗感颗粒、柴黄颗粒、双黄连颗粒、热炎宁颗粒、板蓝根颗粒、板蓝大青颗粒、金青感冒颗粒、抗感解毒颗粒、柴黄清热颗粒、柴石退热颗粒、感冒解毒颗粒、感冒退热颗粒、复方大青叶颗粒、复方金银花颗粒、金菊五花茶颗粒、复方瓜子金颗粒、黄芩茎叶解毒胶囊、消炎灵胶囊等，可用二种。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：http://lifancheng.haodf.com/huanyouhui/index.html此文章中，不宜给出中药具体剂量的理由：1、如果给出具体剂量，患者朋友会很相信，自以为是地进行自我处方用药。但中医用药需要讲究辨证论治，应当看医生，自己处方容易出错，得不尝失。2、由于小孩的年龄各不相同，年长儿与年幼儿剂量差别较大。3、本病属于急性病，尤其对于儿童，病情的发展与变化可能较大，如果不懂中医的患者朋友自行处方，容易出现严重问题。（20120113）

一、何谓耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿，亦称耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓软脚骨膜间积液等，是以耳廓外侧面的囊肿样隆起，内含浆液性渗出物为主要特点的疾病。多发于30-50岁青壮年，男性多于女性，单侧多见。凡属于囊肿病变，其病变组织外都有一层包膜，包膜内主要是液体样的物质，或稀或稠。耳廓假性囊肿，之所以称为假性囊肿，就是因为它从外面触诊时似一个囊肿样的病变，但实质它并没有包膜包裹着积液，它的积液是存在于软骨内与软骨膜下，因此以“假性囊肿”命名。现代中医称耳廓痰包，或称耳壳流痰，认为因痰浊结聚于耳廓所致，以耳郭凹面局限性隆起，肤色不变，按之有弹性，不痛或微痛等为主要表现的耳病。古代中医文献中无本病的明确记载，当属耳肿范畴。二、耳廓假性囊肿是如何发生的西医认为，耳廓假性囊肿的病因未明，可能与耳郭外伤有关，如受到压迫或无意触摸等某些机械刺激，耳廓软骨局部轻微缺血，循环障碍，产生耳郭软骨内积液，导致局部软骨增厚，形成囊肿样隆起，隆块较大者，可致软骨组织部分吸收而代之以纤维组织。三、耳廓假性囊肿如何诊断耳廓假性的诊断比较容易。诊断要点是：1、常偶然发现，多在耳廓上半部之凹面或耳轮处有饱满感，局部微胀、微麻木感。2、检查见患处呈椭圆形或半球形隆起，大小不定，肤色不变，触压无痛，如按皮球感。在暗室内用手电筒照射，具有微微的红黄色光线穿透。3、局部穿刺可抽出淡黄色透明液体，抽出液培养无细菌生长。4、本病需要与耳廓血肿相鉴别。后者多因外伤所致，并伴有局部青紫。四、西医如何治疗耳廓假性囊肿西医对本病主要是局部治疗或外科手术治疗。1、理疗法（超短波、磁疗、冷冻）：适用于积液不多者。2、局部穿刺抽液并加压包扎。3、局部药物注射：先抽净积液，然后注入药物。4、手术治疗。西医的这些治疗方法均有可能取较好疗效，但往往疗程偏长，容易出现效果差而徒增痛苦，特别是有创伤性治疗时有可能引起耳廓的感染，严重者引起化脓性耳廓软骨膜炎，可最终导致耳廓畸形。五、中医如何治疗耳廓假性囊肿1、中医临床上，也借鉴于西医的局部治疗方法，如理疗、局部穿刺抽液、局部注射药物。2、中医还运用辨证论治的方法。一般从痰浊论治。六、个经经验：单纯中药即可治愈耳廓假性囊肿中医对本病从整体观出发，按辨证论治，单纯地采取内服中药的方法，疗效确切，不会增加患者的痛苦、无感染机率。基本方：法夏10茯苓15甘草6陈皮6郁金10枳壳10黄芩10加减：局部有（曾经治疗引起目前感染），加金银花、败酱草、蒲公英之类；局部鼓胀明显，加泽泻、车前子；局部硬肿明显，加三棱、莪术、丹参、三七之类。此外，兼脾虚加党参、白术；便秘加瓜蒌仁、火麻仁；兼肝郁加柴胡、玄胡，等。一般服药15剂至20剂即可，不需要其他任何治疗（无局部明显感染的情况下）。、附：临床医案[李凡成医论医案]

1、术后禁声：声带手术后患者应当严格禁声（绝对禁声，即任何讲话的动作均不要做）7~10天，包括不得用耳语（悄悄话，声带未震动，但声带仍然有活动，则引起损伤，可能导致创面出血及一些并发症）讲话。2、发音训练：手术10天后，患者可以进行低音调、短时间的讲话练习。每次不超过5分钟，每天3~5次。两周后讲话时间可延长到每次l0~15分钟，1月后可逐渐过渡到正常。3、预防创面粘连：对于同时进行双侧声带手术的患者，术中切除病灶后创面涂敷50％甘油，术后给予雾化吸入。鼓励患者多做深呼吸动作。别是术后第1周，患者应当在非睡眠状态时，每小时深吸气3~5次，使声带充分外展。4、纠正不良发音习惯：主要是不尖声喊叫；不发超过自己音域的高音；大声讲话持续时间不能过长。参考文献：李银平（新乡医学院第三附属医院五官科），声音嘶哑患者声带小结、息肉摘除术后的发音训练[J].中国临床康复2003年4月25日第7眷第8期P1345。李凡成提示1、声带小结与息肉基本上都是在慢性喉炎的基础上引起的，而且在手术后都有复发的可能，手术后的声音也可能恢复得不满意。如果希望恢复得更快、更好，建议患者朋友按慢性喉炎服中药调理。2、手术后，一般在10天内宜绝对禁声。如果20天后声音仍然明显嘶哑，说明慢性喉炎的情况比较明显。此时应当进一步中药治疗为主。3、声带息肉的手术，手术可以摘除息肉，却不能解决慢性喉炎的问题。4、慢性喉炎属于中医优势病种，中药治疗效果较好，西医有点无能为力。慢性喉炎具体治疗方法详本栏目中参相关文章。

1、声音是如何发出来的人体的发声器官是喉，喉部发出声音后，还需要咽腔与鼻腔的共鸣，才能形成人们所感知的声音或语言。咽腔、鼻腔通畅无碍，才能保证正常的共鸣，否则，将出现共鸣失调，引起声音异常。2、喉的结构与功能喉的解剖结构包括：声门区、声门上区、声门下区。喉是发声音的器官，也有屏气作用（如举重、大便时）等。▲声门区：其结构主要是左右两条声带，声带之间的空隙就是声门区，呼吸时空气由此进入肺部。声带以前联合部位为支点，在后端杓状软骨的活动下，吸气时声带向左右两侧张开，发音时双侧声带向中线靠紧而闭合。声带前后紧绷，活动自如，表面光滑。如果声带充血、长小结、息肉，就影响两侧声带的闭合而声音嘶哑，讲话费力；如果声带疲软，亦讲话无力，声音嘶哑；如果由于支配声带运动的神经受到损伤，声带的左右活动就会受到限制而固定，形成声音嘶哑；如果两侧声带均固定于正中位置时，则声带不能张开，将形成严重的呼吸困难。如果由于过敏等原因，可能形成声带高度水肿，将导致声门空隙变小，形成呼吸困难，严重者引起窒息死亡。▲声门上区：主要有会厌，吞咽时会厌向后倾倒，使喉入口闭合，不让包含饮食物进入喉腔。▲声门下区：在声门区之下，直接与气管相连续。3、咽的结构与功能咽的解剖结构包括：鼻咽、口咽、喉咽三个部位。咽的功能主要是吞咽食物，共鸣作用，以及扁桃体对机体的免疫防御功能。▲鼻咽：位于鼻腔的的后方，故名鼻咽，上自鼻咽顶部，下至软腭的水平面。其左右两侧有通向中耳腔的开口，称咽鼓管咽口；咽鼓管的后上方部位是鼻咽癌容易发生的常见部位；其顶部与后部交界处是咽扁桃体的附着处。鼻咽部有炎症时，往往容易感觉此部位干燥异物感，或有吸鼻后的痰中带血（鼻咽癌时也容易产生此症状）。▲咽扁桃体（俗称腺样体）：位于鼻咽顶部与后部交界处，小儿3－7岁时腺样体较明显，10岁以后开始萎缩。小儿腺样体属于咽部的淋巴组织，含有不同发育时期的淋巴细胞。成熟的淋巴细胞参与身体的免疫功能。生理性腺样体肥大与遗传体质有关，与生理性扁桃体肥大的机制一致。如果腺样体肥大较重，向两侧可堵塞咽鼓管咽口引起中耳炎，向前方可以堵塞后鼻孔引起鼻塞并进一步引起鼻炎、鼻窦炎；同时由于呼吸道不通畅，就引起打鼾、张口呼吸；长期的腺样体肥大，还引起小儿发育身体发育障碍、鼻面部发育障碍、智力发育障碍等。▲口咽：位于口腔后方，故名口咽，即张口可见的部位。口咽部的悬壅垂在软腭正中呈下垂状；其两侧是腭扁桃体。▲腭扁桃体（俗称扁桃体）：位于口咽部两侧，其前后两条弓形稍隆起处，前称腭舌弓，后称腭咽弓。扁桃体属于咽部最大的淋巴组织，对儿童与青少年具有重要的局部免疫功能。因此，青少年的扁桃体不宜轻易手术切除。儿童时期的生理性扁桃体肥大往往与遗传体质有关，主要是机体免疫功能不足引起，是机体对免疫功能不足引起的自我保护的体现。婴儿时期（1～3岁），人体免疫功能的活性物质（免疫球蛋白等）主要从母体所带来。约2～3岁后，这些免疫物质被基本消耗而不足，则通过局部免疫功能（腭扁桃体、咽扁桃体）的提供而得以自我保证。扁桃体既然提供免疫功能，就需要有组织结构上的发达，适当地有所增生（3～7岁时最大），这种增生在正常情况下一般不足以引起扁桃体的过度肥大。对于那些先天性不足（遗传因素）的儿童（特别是在6、7岁前）就容易形成扁桃体过度的增生。此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起，故称为“生理性扁桃体肥大”。所以，如果有口咽部腭扁桃体生理性肥大时（容易发现），也往往存在腺样体（咽扁桃体）生理性肥大。随着年龄的增长，人体的骨髓造血功能、系统免疫功将逐渐增强，对扁桃体这种局部免疫功能的依赖性逐渐减少，因此，扁桃体也就逐渐萎缩，并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。扁桃体表面有很多的陷窝口，通向扁桃体深部的陷窝。这些陷窝比较隐蔽，一旦发生急性扁桃体炎而不彻底疗愈，细菌久留于内，就容易引起扁桃体炎反复急性发作并形成慢性扁桃体炎。▲喉咽：在口咽部下方，自然延续，既与声门上区相连，也与食管连接。呼吸时，空气从鼻腔而入，到达鼻咽、口咽、喉咽，然后进入声门上区，经声门区、声门下区，直达气管而入肺部。食物从口腔而入，经口咽、喉咽，再进入食管。如果进食时讲话，影响到会厌的正常闭合，正处于喉咽部位的食物就可能进入喉部，引起刺激性呛咳，这是人体的自我保护机制。4、鼻腔的结构与功能鼻的结构分为外鼻、鼻腔、鼻窦三部分。▲外鼻：形如倒立的圆锥，隆起于面部正中，其下方左右各有一个鼻孔。两侧仙鼻孔中间的分隔，称为鼻小柱。鼻孔的外侧缘被鼻翼所掩护。鼻翼的旁边、眼眶之下的部位就是面颊部。鼻翼与面颊部位在青春期容易生小疖或青春痘。▲鼻腔：按前后分为鼻前庭、固有鼻腔。鼻前庭内表面是皮肤，长有鼻毛，起到阻挡灰尘进入鼻腔的作用。喜欢拔鼻毛的人，容易引起鼻前庭毛囊感染，产生鼻疖。鼻前庭往内，就是固有鼻腔，其表面是黏膜。固有鼻腔左右各一。鼻腔前通于鼻孔，后通于鼻咽部，两侧各有一个外侧壁，中间是鼻中隔，另有鼻腔顶部与底部。▲鼻中隔：表面是黏膜，其前下方与鼻前庭较近的部位，称为毛细血管丛区，血液供应来源丰富，临床上95%以上的鼻出血都发生于此。鼻中隔在很多人都不是完全平直的，可能形成偏曲，若严重偏曲，或者长有嵴突，则压迫鼻腔外侧壁上的鼻甲，引起鼻腔阻塞与神经反射性头痛。▲鼻甲与鼻道：鼻腔的外侧壁从上至下并呈前后纵形排列3个鼻甲，分别称为上、中、下鼻甲，并向鼻腔内侧突起。每个鼻甲的下方有一个空隙，分别称为上、中、下鼻道，而整个鼻腔通道，就称鼻道或总鼻道。下鼻道的前端，有鼻泪管的开口，泪液内此流入鼻道。鼻腔有炎症时，炎症因子也可经此通道逆行性引起泪囊炎或结膜炎；中鼻道有上颌窦、前组筛窦的开口；上鼻道有后组筛窦、蝶窦的开口。▲鼻黏膜：鼻黏膜覆于整个鼻腔表面。鼻甲的黏膜下组织呈海绵状结构，具有很强的伸缩性，正常情况下其表现光滑、按之有弹性，并能对药物或炎症因素产生不同程度的反应。鼻腔有急性或慢性炎症时，就会引起鼻甲肿胀，产生鼻腔阻塞。慢性单纯性鼻炎时，由于对温度敏感，容易在早晚或气温较低时出现鼻甲肿大，因此产生左右交替性或间歇性鼻塞；慢性肥厚性鼻炎时，就是由于鼻甲的黏膜下组织出现了增生、肥厚，其表面也就不光滑，并对1%麻黄碱收缩反应不敏感。由于其鼻甲总是处于增大的状态，因此鼻塞呈持续性与渐进性加重。如果鼻甲的后端（往往是下鼻甲）肥大，就有可能压迫鼻咽部的咽鼓管咽口，鼻腔的炎症及其炎性分泌物亦可影响到咽鼓管咽口，均可引起中耳炎。▲鼻黏膜分区：鼻腔黏膜分为二个区，在中鼻甲下端平面至鼻腔顶部，称嗅觉区，部位较小；嗅觉区下方的部位称呼吸区。如果鼻腔长期存在慢性炎症，或者吸入有毒有害气体（如抽烟）、病毒感染等，就有可能形成嗅觉区的黏膜功能损害与嗅觉神经末梢的损害，从而引起末梢神经感受性嗅觉障碍（鼻腔通畅而嗅觉减退或消失）；如果呼吸区的黏膜功能因为受到长期炎症、手术损害以及其他因素引起的发育障碍，则可能发生鼻甲黏膜枯萎，鼻甲变小，引起干燥或萎缩性鼻炎。▲鼻窦：也称副鼻窦，左右两侧4对，共有8个，分别称为上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。▲上颌窦：位于上颌骨内，开口于中鼻道的前中部位。上颌窦在出生后即已经存在，是各鼻窦中最大者，因此如果鼻道内脓液多，往往存在上颌窦炎；其体表部位在鼻翼两侧的面颊部，急性鼻窦炎时，可引起此部位触压痛。▲额窦：位于眼内眦内上方，出生时窦腔极小，一般在10岁后有可能发生额窦炎，并引起此部位触压痛。▲筛窦：的体表部位在两眼连线的中间，即鼻根部位，其窦腔约朝后呈纵向，位于前部者（前组筛窦）开口于中鼻道的中后部位，位于后部者（后组筛窦）开口于上鼻道。2岁以后可以患筛窦炎。筛窦与眼的关系密切，在少数情况下，有可能引起眼眶内化脓性炎症或视神经炎。▲蝶窦：位于蝶骨体内，部位最深，开口于上鼻道的后方。较大儿童可以出现蝶窦炎。

人体处于睡眠时，呼吸气流在狭窄的呼吸道中运动而产生噪声，其本质是睡眠时呼吸道狭窄。当呼吸道狭窄到一定程度，就会出现呼吸道塌陷的情况，就会出现呼吸暂停。睡眠中反复出现多次呼吸暂停，就会导致夜间缺氧，进而反复憋醒而中断睡眠，且因睡眠质量差会有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等一系列生理改变，称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病是导致高血压、糖尿病及心脑血管栓塞的危险因素之一，是人体健康的潜在“杀手”。 睡眠呼吸暂停的危害：1）由于夜间反复睡眠被打断，白天疲劳嗜睡。严重的患者白天没法集中精力工作，不知不觉就打盹睡着了，不能从事需要集中精力的工作，比如开车、高空作业等。2）长期睡眠呼吸暂停，夜间休息不好，会影响大脑的运转，会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现。3）夜间缺氧，呼吸暂停，睡眠隔断等导致早晨起来血压升高。而这种高血压吃降压药是治标不治本，即使服用药物也可能血压控制效果不佳。4）夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱，影响胰岛素对血糖的调控，导致糖耐量异常，最终导致糖尿病。5）睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加，血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加，意味着脑梗的风险增加。 若以下两个问题您的回答都是“是”，那么请您立即于医院就诊。1、是否夜间存在憋气，甚至是憋醒猛然吸一口气的表现？2、是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现？诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准就是多导睡眠监测。睡眠监测报告中最重要的两个指标是：呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血样饱和度（minSpO2）。根据不同患者的具体情况，睡眠呼吸暂停综合征治疗方法也不同：1）减肥是行之有效的方法，因为越胖的人打呼噜越严重。脂肪积存在脖子周围，压迫气道使之变得狭窄，脖子胖一圈，气道就窄一圈。体重指数BMI=体重/（身高^2）。减肥减到BMI低于24以下，打呼噜会好很多很多。2）侧卧睡眠。仰卧睡眠时舌体容易后坠压迫气道，侧卧时舌体不会向后压迫气道，呼噜声音会明显减小。维持侧卧睡眠的办法——睡球疗法。3）呼吸机：中重度睡眠呼吸暂停患者推荐使用呼吸机治疗。4）耳鼻喉手术：若导致呼吸到狭窄的部位在口咽部，可行悬雍垂腭咽成形术；如果是鼻中隔偏曲或鼻腔新生物（如息肉），应该行鼻腔手术。5）口腔矫治器：单纯鼾症患者、轻中度呼吸暂停患者、重度呼吸暂停但不能耐受呼吸机及手术治疗的患者。本文系张剑宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。